创伤性脑梗塞的症状是什么？创伤性脑梗塞怎么治疗？

　　创伤性脑梗塞发病机制与动脉内膜损伤及血管痉挛有关。头部外伤时 头颈部突然的伸屈活动 造成颈部血管的牵拉 使血管壁挫伤或内膜受损 一方面直接形成创伤性血栓；另一方面可反射性的引起血管痉挛。血管痉挛本身为血栓形成提供可能。同时 因为血管损伤 痉挛 或血栓形成产生缺血改变 损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。血栓扩大或血栓脱落 栓塞了基底动脉或大脑后动脉 从而引起脑梗塞。另外 创伤性脑梗塞也可能与夹层动脉瘤形成有关。脑血管内层与中层之间 由于外伤损害后 血流撞击作用 导致内膜与中层进行性分离 而形成夹层动脉瘤 血管腔进行性狭窄 最终导致血管闭塞。

　　创伤性脑梗塞并发症主要有以下几种；

　　1 上消化道出血 是脑血管病的严重并发症之一 即应激性溃疡。发生机制为下视丘和脑干病变所致 现在认为与视丘下前部 后部 灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部 但其高级中枢在额叶眶面 海马回及边缘系统 消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

　　2.褥疮 主要是躯体长期不变动体位 而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血 坏死的一系列表现。脑血管病患者 由于高龄患者较多 肢体瘫痪 长期卧床 活动不便 容易对于骨隆起等部位压迫 使局部组织缺血及缺氧。

　　3.脑血管病后抑郁症和焦虑反应：脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍 临床应予以高度重视。

　　(1)抑郁反应的特征性症状：①心情不好 心境悲观 自我感觉很坏。②睡眠障碍 失眠 多梦或早醒。③食欲减退 不思饮食。④兴趣和愉快感丧失 对任何事情均动力不足 缺乏活力。⑤生活不能自理 自责自罪 消极想死。⑥体重迅速下降。⑦性欲低下 甚至没有性欲。

　　(2)焦虑反应的特征性症状：①持续性紧张不安和忧虑的心境。②同时有心理症状 如注意力不集中 记忆力下降 对声音敏感和容易激惹。③同时有躯体症状 包括交感神经兴奋症状 如血压升高 心跳加快 胸闷 呼吸加快 烦躁 坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状 如多尿 胃肠活动增加而致腹泻。

　　多表现完全性卒中 意识清楚或轻度意识糊涂 颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死 可发生严重脑水肿 颅内压增高 甚至脑疝和昏迷 常见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷 个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。

　　预防创伤性脑梗塞的方法：

　　一 饮食营养问题：发病的当天需禁食,以静脉输液维持营养,48h后根据病情而定,可给予鼻饲饮食,供给药物和营养。每天要准确记录患者液体出入量,以便了解每日输入量和排出量是否平衡,能否满足机体需要。

　　二 卧床休息：患者绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,以降低脑代谢,减少脑需氧量,减少感染的机会。病室要保持安静,空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静,适当避光,减少刺激,并加床栏以防坠床碰伤。

　　三 消化道出血的防治：急性脑血管病均有发生消化道出血的可能 如果患者出现意识障碍加重 体温持续升高 心率快 血压低 频繁呃逆 有咖啡样胃液从口角流出,或者从鼻。

　　四 饲管内抽取咖啡样胃液,提示有消化道出血。应及时报告医生进行处理。

　　五 褥疮防治：由于昏迷,老年皮肤干燥多皱 弹性差 抵抗力差,皮肤损伤后修复能力弱,易发生压迫损伤或褥疮。因此,要做好皮肤护理,定时更换卧位,翻身1次/2h,同时给受压部位做环形按摩,以减轻体重对局部的压迫,促进局部血液循环。给患者擦浴2次/d,随时清洗大小便,保持皮肤清洁 干燥 舒适,防止褥疮发生。

　　六 保持呼吸道通畅：有意识障碍的患者呼吸道分泌物多 不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后坠 吞咽反射迟钝或消失,鼻咽部及口腔的分泌物 呕吐物等易积聚在喉头而发生呼吸道阻塞,并易被吸入肺内引起吸入性肺炎。注意保持口腔清洁及呼吸道通畅,随时清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背,患者取侧卧位或平卧头偏向一侧,利于分泌物排出。必要时用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后坠现象,就用舌钳将舌轻轻拉出。

　　(1)心电图 超声心动图 胸部X线摄片及监测血压等 可提供原发疾病的征象 如高血压病及不同类型的心脏疾病等。

　　(2)头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位 持续约2周。

　　(3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位 脑水肿所致血管受压 移位和侧支循环等情况。

　　(4)脑CT及核磁共振检查可显示脑梗塞的部位 大小 及其周围脑水肿情况和有无出血征象等 是最可靠的无创性诊断手段。

　　创伤性脑梗塞患者不宜吃的食物：

　　1 忌吃高脂肪 高热量食物；

　　2 忌肥甘甜腻 过咸刺激烛火生痰之品 少甜味饮品 奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱 咸菜等。

　　3 忌生冷辛辣刺激性食物：如白酒 麻椒 麻辣火锅等 还有热性食物如浓茶 绿豆 样 狗肉等。

　　4 忌嗜酒 酗酒。

　　1 对单纯性脑梗塞者采用综合保守治疗 应用抗凝溶栓 脱水 激素 低分子右旋糖酐 丹参及脑细胞营养药。

　　2 有手术指征者经颅内血肿清除术及去骨瓣减压术。配合高压氧治疗。